试管婴儿中的内膜准备方案
Last update on 2024年06月24日
内膜容受性好，指的是：内膜厚度适宜胚胎着床、内膜血流丰富滋养胚胎成长、内膜超声下形态与移植时机相对应；这些指标追求的目标最终指向：内膜与胚胎的同步。无论是自然受孕、还是试管助孕，内膜条件与胚胎发育的同步性，始终决定了胚胎能不能在宫腔内安家、能不能安稳发育成长。
在试管婴儿中，给予了我们充分时间去调整内膜的状态、来适应这颗“沉睡”的种子、确保它“苏醒”后能稳稳在宫腔中扎根。
内膜准备在试管婴儿治疗中是关键且必须的一环，这是因为：
同一批卵泡在促排药物的诱导下同时成熟，为了防止卵子自行排出，就要用促性腺激素释放激素激动剂、拮抗剂来抑制垂体功能，限制促黄体生成素（LH）的分泌，以达到最终理想的获卵结局。
对比自然孕育，促排后由于药物的作用，LH水平下降、黄体发育不良、黄体功能不足，孕激素水平涨不起来，不足以维持妊娠状态，必须制定内膜准备方案。
自然周期中，排卵后残留的卵泡壁塌陷、在LH的作用下血管组织等伸入颗粒层，形成分泌孕酮的黄体组织。
在试管婴儿中 ，取卵时取出一批多个成熟卵泡；此时，形成黄体的基础——颗粒细胞，也一起被取出，使黄体的有效组成成分减少，而导致黄体功能不全。
进行内膜准备，能提高血清、子宫局部孕酮的水平，弥补颗粒细胞丢失造成的黄体功能不足。
冻胚移植周期前，有过降调的准妈妈自身的孕激素水平会非常低。母体没有卵泡发育、黄体形成的过程，也需要人工准备内膜，才能进行胚胎移植。
合适的内膜准备方案有助于子宫容受性的建立、胚胎的早期发育，其地位不亚于万众瞩目的促排方案、胚胎评分，是决定冻胚移植周期妊娠成功的决定性因素。
内膜准备方案是视个体情况运用激素模拟自然孕育中胚胎发育与子宫内膜的同步，目前，解冻胚胎移植方案主要有以下几种：
自然周期
自然周期方案，一部分是遵循取卵后患者逐渐恢复的自然周期，具体时长视个体情况而定。
另一种自然周期方案，更精确地说应该叫做“自然周期孕激素半替代”方案：月经第8-12天起B超监测卵泡及子宫内膜生长情况，必要时抽血查LH、E2、P激素水平，当优势卵泡直径大于14MM时确定排卵日，开始黄体支持，根据胚胎情况确定解冻及移植日期。通常黄体期给予肌肉注射黄体酮、口服地屈孕酮进行黄体支持。
改良自然周期
使用外源性人绒毛促性腺激素(hCG)替代内源性LH峰值，当超声监测优势卵泡直径在16-18MM时，注射hCG或短效促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）。
激素替代周期
月经第三天同一剂量、或递增剂量口服雌二醇，在月经第八天超声监测内膜厚度后斟酌增减用量，当内膜厚度在8MM以上时，肌肉注射黄体酮、口服地屈孕酮进行子宫内膜转化、决定胚胎移植。
降调节激素替代周期
月经周期2-3日或黄体期，皮下注射长效促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-
也许看到这里，有的朋友会有迷惑：这些周期方案，不就是试管婴儿开始时候的促排方案吗？
内膜准备方案，也是通过人工用药干预内膜周期，其作用机制和促排方案中用药干预卵巢周期原理是一样的；促排方案精准把控卵巢周期达到排卵的目的、内膜准备方案精准把控内膜周期达到胚胎同步的目的。
这些内膜准备方案中，不存在哪种更好、只存在哪种更合适，对不同人群采用最适合的方案，争取最好的妊娠结局才是所有方案的共同追求。
但客观来说，每一种方案都有它的优势、局限性、以及特定适应人群，我们不妨列出表格做个一目了然的对比：
对月经规律、有正常排卵、内膜生长理想的女性非常友好——不影响本身月经周期、用药相对较少，经济成本低。
反复超声、内分泌血检以明确排卵时间、内膜情况，反复跑医院复诊比较麻烦。
与单纯自然周期相比，就诊次数会少一些，B超、激素血检的次数相对就少了一些。
与人工周期相比，就诊次数还是多。
适用所有人群的一款内膜准备方案。
时间灵活、周期取消数低。
“是药三分毒”，长时间使用雌激素、孕激素的副作用（例如对肝肾功能的影响）不容忽视。
维持用药直至胎盘功能建立，经济成本相对较高。
适合子宫内膜异位症、子宫腺肌症、及反复种植失败的不孕患者。
降调节激素替代周期时间较长，相对花费会稍多一些。
降调节对垂体抑制的作用比较大，需要移植后一直进行激素支持。
且降调中由于雌激素水平过低，可能出现潮热、盗汗等不良反应。
适用于无规律排卵、PCOS患者。
周期中需要监测卵泡的生长，增加了超声监测的频率。
对PCOS患者可能会产生卵巢过度刺激综合征（OHSS）的风险。
FET冻胚移植，增加了促排周期的累积妊娠率、减少了促排卵的次数，但在内膜准备方案中却是因人而异、千人千方的。内膜准备方案的制定，主要受这些因素的制约：
人群特征
月经规律、有规律排卵的患者，与月经不规律、无规律排卵的患者；PCOS患者易出现OHSS风险；子宫腺肌症、严重子宫内膜异位症患者的激素依赖相关症状……不同人群的方案制定出发点是不一样的。
产科并发症
在基础病人群、不良妊娠史人群中，始终要全面评估产科并发症在每一种内膜准备方案中的发生风险，例如：产后出血、妊娠期高血压、胎盘前置等风险。
妊娠结局
每一个IVF-ET周期中个体化方案的制定，无论是促排方案、还是内膜准备方案，始终围绕着活产率、临床妊娠率、周期取消率。
新生儿结局
胎龄、早产、出生体重等这些新生儿结局，也包含在内膜准备方案的制定中。
技术发展不断满足个体化孕育需求，冻胚移植周期越来越多，试管婴儿周期并不是促排卵环节用一次药就万事OK，还有随后的内膜准备方案、黄体支持中的持续用药。不同人群适用不同方案，不同方案具备不同特点，希望小沃对内膜准备方案的描述足够清楚、详细，为大家的试管旅程答疑解忧。
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