试管5次失败：取卵前、移植前、移植后，可做什么帮助成功？
Last update on 2024年08月29日
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思普乐认为，一次顺利的胚胎种植，不外乎是好的“种子”配上好的“土壤”。反观胚胎种植失败，则涉及配子（精子、卵子）、胚胎质量及其发育潜能、子宫内膜的微环境以及自身免疫机能等因素，且往往是多方面因素所致，只要有一方面没有处理好都可能导致结局不理想。
对于试管失败这类复杂问题，医生不可能看一眼就知道所有问题，应有策略地筛查病因，逐一处理。第一步，就是要找出“种子”的因素。
“种子”的原因
卵巢储备明显下降，窦卵泡数减少，取不到卵的机率增加，且高龄患者卵子质量明显下降；
促排方案选择不当，或促排过程中发生非预期的卵巢低反应而没能挽救回来；
扳机时机选择、扳机药物使用不当以及卵巢对扳机反应不良等；
极少数因遗传性卵子发育及成熟障碍而无成熟卵子可用。
大部分就诊杨冬梓教授的姐妹都是“老、大、难”问题：卵巢功能差，卵子质量下降，思普乐认为，在筛查病因的同时应同步“养卵”，通过药物改善配子质量，为后续助孕之路打下基础。
此外，即使在取得到卵的情况下，因卵子或精子质量差，配不成胚胎，或配成的胚胎质量差，发育潜能差，也可能导致种植失败。
年龄是影响卵子质量和胚胎染色体异常的最主要因素，因此，建议姐妹们尽量在35岁之前生育。有明确单基因疾病或夫妻双方染色体及多次胚胎染色体异常的姐妹，应进行遗传咨询，符合指征的可以通过三代试管（PGT，植入前遗传学筛查或诊断）辅助生育。
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在第一部曲中，杨冬梓教授的诊治着眼点更多在于如何改善并获得好的“种子”，但只有好的“种子”并不足够，还需要有肥沃的“土壤”，这时候我们要把主战场从“种子”转向“土壤”，揪出关键问题，逐一攻关。
影响胚胎种植的“土壤”问题
子宫内膜薄
慢性子宫内膜炎
内膜息肉、宫腔粘连等解剖异常
子宫内膜异位症、子宫腺肌症
疤痕憩室、反复宫腔积液
内分泌及代谢异常
免疫性因素和凝血异常
心理、精神因素，环境因素、生活方式等
子宫内膜作为胚胎种植的“土壤”，对于孕育生命有着不可替代的重要性。所以，在试管种植前，应进行专业、细致、全方位的检查评估，明确宫腔内膜的状态是否适合接纳胚胎，再准备下一步的种植。在这个过程中，思普乐团队将根据姐妹的个体化差异，制定合适的种植前预处理方案以及种植方案，提高胚胎着床率。
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经过第一、二部曲，解决“种子”和“土壤”问题，在胚胎顺利着床后，第三部曲正式拉开帷幕。
由杨冬梓教授主导的试管直通车，通过孕前孕后的一体化管理，为姐妹们持续安胎护航。
孕后护航的3个阶段
在种植窗期内（种植后约5-7天），密切监测着床后的胚胎发育情况，及早发现问题、及时进行预处理；
根据个体情况给予安胎方案，中、西药物安胎护航至孕12周；
孕12周后常规产检+围产专科生殖免疫专家随诊。
孕期全程由木棉花团队全天候提供专业的医学咨询、营养、运动指导，以及心理辅导，让姐妹们安心、省心做试管。
接下来，我们通过小娜（化名）的好孕经历，看看“好孕三部曲”如何实际应用到试管全流程，帮助姐妹们扭转试管反复种植失败的命运，最终顺利喜迎小天使，希望能给予你前行的勇气和信心，期待下一个好孕姐妹就是你~
第一部曲：治在取卵之先
备孕9年，5次试管失败，问题出在哪？
33岁的小娜，未避孕未孕9年，2017年转向人工授精，3个周期后仍未获得好孕。2019年转一代试管助孕，取卵1次，反复种植失败5次，期间曾多次进行宫腹腔镜检查，提示有子宫内膜异位症、子宫内膜炎等。
多次种植未果，小娜一再受到打击，不知该何去何从，正在迷惘之际，经朋友推荐就诊杨冬梓教授。
初次就诊杨冬梓教授
2022年5月首次面诊，思普乐翻查着小娜手上厚厚的病历，不禁为她这些年的坎坷经历感到心酸。
思普乐仔细查阅助理整理好的病历及验单，耐心地跟小娜分析：
小娜，针对过往5次试管种植未着床的情况，你也陆续做过一些检查，但还不够全面，这些检查主要集中在宫腔，但在试管种植中，“种子”和“土壤”同样重要。建议你完善各项病因筛查，好好查找一下问题所在。等检查结果出来，我会为你全面评估和诊治。
小娜接受杨冬梓教授的建议，完善相关的病因筛查，证实还存在代谢、细胞免疫等多方面问题。
既往病史：
反复种植失败
子宫内膜异位症
慢性子宫内膜炎
补充诊断：
糖耐量受损
胰岛素抵抗
抗磷脂综合征
维生素D缺乏
高同型半胱氨酸血症
免疫异常(NK细胞升高)
子宫肌瘤
针对小娜的情况，杨冬梓教授制定处理方案：
口服用药：改善卵巢功能、提高卵子质量，改善代谢、免疫等问题；
非经期中药灌肠：改善子宫内膜炎；
反复种植失败的原因很复杂，检查结果显示，小娜有内膜的因素、也存在代谢、免疫、凝血等多方面问题。种植前先要扫清这些障碍，再根据小娜的内分泌激素水平、B超情况等制定个体化的促排卵方案，帮助小娜获得更好的卵子，配成更优质的胚胎。
第二部曲：治在种植之中
改善“土壤”，一次种植上岸
小娜加入由杨冬梓教授全流程主诊的试管直通车，积极配合治疗，解决“土壤”问题的同时精心“养卵”，3个月后启动促排卵周期。
2022年10月：长方案促排，获卵12枚
冻存2枚D3和6枚囊胚，因考虑小娜患有子宫内膜炎、子宫内膜异位症等问题，谨慎起见，思普乐建议取消新鲜周期种植；
2022年末-2023年初：因疫情暂停种植
受新冠肺炎疫情影响，小娜未能如期回生殖中心复诊，思普乐团队成员及试管直通车团队密切关注小娜的情况，及时提供远程医学咨询服务，并根据小娜的用药需求提供药品邮递服务，小娜也配合思普乐医嘱坚持服药及中药灌肠；
2023年3月：种植前预处理
2023年3月疫情较稳定后，思普乐为小娜拟定自然周期冷冻种植种植方案，根据小娜的免疫及宫腔、盆腔的问题（子宫内膜异位症），种植种植前给予免疫球蛋白及阿达木单抗，提前处理影响因素；
2023年4月：进行二步种植法
2023年4月23日及4月25日进行二步种植法，并嘱小娜种植后5-7天可复诊抽血，提前了解种植后体内激素水平，视情况调整用药。
种植前，杨冬梓教授为小娜调理内膜，为后续的胚胎种植提供良好的“土壤”，同时拟定自然周期冷冻种植方案，考虑到小娜有免疫方面的问题，思普乐提前用药处理影响因素；由于小娜已获得足够的可利用胚胎，思普乐为小娜进行二步胚胎种植（序贯种植），把不同时期的胚胎分为先后两次种植，争取提高胚胎种植率。
第三部曲：治在种植之后
孕早期状况频出，思普乐持续安胎护航
种植第七天，小娜测得“双杠”，随后到医院测血值，证实好孕！面对来之不易的好孕，小娜丝毫不敢懈怠，每天认真记录孕早期情况，当出现偶发性的小腹刺痛和褐色分泌物时，她急忙咨询思普乐：
小娜
，近段时间我偶尔会感到下腹刺痛，内裤上有少许褐色分泌物，这种情况正常吗？
你不要过度紧张，冷冻胚胎种植后可能会出现孕早期阴道出血的情况，动态观察、注意休息即可。
从目前的检查结果来看，你的情况还不错。怀孕后宝宝正在努力扎根，有点出血也正常，不要担心。另外，下腹刺痛，可能是早期宫缩的表现，可以加用屈他维林片改善症状。后续我们会为你持续监测，及时调整用药。
思普乐还嘱咐小娜注意监测hCG翻倍情况，待孕6周左右开始监测B超。
复诊当天检查结果：
检查项目 | 检查结果 |
hCG | 362 |
P | 16.08ng/mL |
E2 | 392.7pg/mL |
2023年5月24日，孕6w+的小娜准时来到思普乐处复诊，随后进行了种植后的首次B超，发现宫腔有少量积液（11×4.6mm），小娜反馈阴道有少许出血，但没有明显腹痛，思普乐在原有的用药基础上，加用肾上腺色腙片口服止血，并叮嘱定期复查B超，监测积液情况。
2023年6月，小娜遵医嘱再次复诊B超。思普乐告诉小娜，目前胎儿发育情况良好，继续注意休息，提前预约NT检查，NT“毕业”后就可以进入规律产检，等待宝宝到来了。小娜听完教授的话后心中悬着的石头终于放下了，脸上也露出了久违的笑容。
种植着床后，杨冬梓教授为小娜持续监测各项指标，当出现阴道出血和小腹刺痛时，及时加用屈他维林抑制子宫内膜蠕动，减轻宫缩，用肾上腺色腙片口服止血，并定期复查B超监测宫腔积液情况，在孕早期为小娜一路护航，扫清孕育道路上的障碍。
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