子宫内膜异位症(一):认识子宫内膜异位症

  • AUG 2, 2021

 一:认识子宫内膜异位症


「子宫内膜异位症」顾名思义即是子宫内膜生长在子宫腔以外的地方,因而造成的疾病即称之。若长在卵巢内,则形成所谓的「巧克力囊肿」,而长在子宫肌层的则称做「子宫肌腺症」。以下将分享三个不同状况的案例故事,让大家更了解子宫内膜异位症。
 
案例一:
病患小芳来到诊间,说没两句话就哭了,原来是因为结婚三年一直努力备孕,却始终没有好消息。一年前曾去检查,结果表示卵巢功能良好,丈夫精液检查正常,直到半年前公司体检超音波发现右卵巢一枚直径约5公分的囊肿,但平常除了轻微经痛之外,没有太严重的症状。
 
我为小芳安排了复查了超音波、CA125等,考虑子宫内膜异位症诊断可能性大,隔天安排了腹腔镜手术剥除囊肿。我叮咛小芳术后一年要积极备孕,别给自己太大压力,定时监测体温,超音波监测排卵。几个月后,小芳来复诊时带来好消息:她顺利怀孕了!
 
本例的小芳是个典型的轻中度(Ⅰ-Ⅱ期)内膜异位症合并原发不孕的患者,患者年纪轻,卵巢储备功能良好,通常腹腔镜手术是优先考虑的治疗方式,术后一年是自然怀孕的黄金期,轻中度患者应抓紧时机积极备孕。
 
案例二:
小云是个忙碌的职业妇女,结婚已超过三年,婚前怀孕过一次,却因来得太意外决定人工流产。婚后两人没有特别避孕,一年前小云因子宫内膜异位症在当地医院接受双侧卵巢子宫内膜异位(巧克力囊肿)剥除术+骨盆腔沾黏剥离术,手术中检查两侧输卵管畅通,即使术后按医生建议积极备孕也没有消息。
 
这次小云因为经痛来到诊间,CA125数值40.18 U/ml,超音波发现右侧卵巢复发两个巧克力囊肿,大的直径10公分,小的5公分,诊断内膜异位症复发。
 
考量第二次的手术可能对小云的卵巢造成影响,夫妻又渴望孩子,我便建议她先行人工授精,但两个周期后仍然未孕。于是我鼓励她尝试接受试管婴儿治疗。首先建议她使用长效型的柳培林[性腺激素释放素促进剂(Gonadotrophin-releasing hormone agonist,GnRHa)]两个月,接着进入试管婴儿疗程,一个月后,孩子便真的来报到了。
 
案例三:
年龄的确会影响怀孕机率,但并不是绝对,我曾遇过一位才29岁的病人小兰,四年前她发现左卵巢巧克力囊肿及沾黏在外院接受了腹腔镜下左侧卵巢巧克力囊肿剥除术及骨盆腔沾黏剥离术,又因右侧输卵管积水严重而接受右侧输卵管切除术。而后结婚四年却迟迟无法怀孕。
 
像小兰这样的中重度子宫内膜异位症患者,还有右侧输卵管切除与卵巢储备功能不足等状态,自然怀孕的机率很低,于是决定直接进行IVF-ET试管婴儿疗程。
 
首先使用柳培林GnRHa两个月,接下来进行试管婴儿疗程,顺利排卵取卵,成功进行胚胎移植,一个月便怀孕了。
 

二:子宫内膜异位症介绍

根据统计,在台湾800万生育年龄女性中,有2~5%的人患有子宫内膜异位症,换言之,有20~40万的女性受到此病的侵袭。实际人数应该更多,因为这2~5%是有明显症状,且经过诊断与治疗的,还有部份患者是潜在、尚未被发现的。
 
子宫内膜异位症在临床上的主要症状是经痛、不孕和性交疼痛,这三个问题深入女性的日常生活,甚至影响婚姻品质。也因为如此,女性千万不要轻忽经痛,因为那很可能就是子宫内膜异位症的警讯。
 
 
三:子宫内膜异位症的形成原因

子宫内膜异位症的原因,至今还没有个定论,但大致可分为以下几个成因:
(一)经血逆流:月经来潮子宫收缩时,除了把剥落的子宫内膜,经由子宫颈排出体外,也把子宫内膜经由输卵管推入腹腔。
(二)经由血液淋巴系统传送:少部分的子宫内膜组织,也会经由子宫血管和淋巴管在子宫内的缺口,转送到身体的其它部位如肺部、鼻腔黏膜、淋巴结等处。
(三)自体免疫缺损:子宫内膜组织在经期时,到处乱跑的情形是非常普遍,只是这些组织碎片,都会很快被身体的白血球与淋巴球吞噬殆尽;只有少数的女性,她们的身体无法吸收过多的子宫内膜组织,于是这些子宫内膜组织,就附着在人体的其它组织表面,如:卵巢、输卵管、膀胱、大肠、子宫直肠凹陷等处。
 
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