成熟的卵子冷冻_冻卵要冻几颗才够?

成熟卵子的冷冻保存—要存几颗才够?

「冻卵」近年来成为影剧版很热闹的话题,其实在医学界也有一些突破。美国生殖医学会在2008年仍将卵子冷冻视为实验性质的技术,随着玻璃化冷冻及其他相关实验的研究,卵子冷冻逐渐达到可接受的成功率。。美国生殖医学会在2012年新制定的指引中,不再认为卵子冷冻是实验性质。欧洲生殖医会的观点,认为预期高龄时接受别人的捐卵,不如贮存自己的卵子备用更为合理,但是贮存卵子仍有许多需要事前注意的面向。
成熟的卵子冷冻_冻卵要冻几颗才够?
冷冻卵子的历史—为什么冷冻卵子不容易成功?

在1950年代就曾有报导冷冻精子解冻后使人成功怀孕活产的例子。1978年人类第一个试管婴儿诞生后,在1984年第一个人类冷冻胚胎也成功怀孕。之后没有多久,1986年也报导了人类第一次冷冻卵子解冻后成功怀孕的案例。在这二十多年来,冷冻胚胎有长足的进步,已经成为每个试管婴儿实验室必备的基本技术;但冷冻卵子的研究却一直原地踏步。
成熟的卵子冷冻_冻卵要冻几颗才够?
这主要是因为卵子是一个较大型的细胞、含水量较多,冷冻时产生的冰晶会破卵细胞内的结构;所有的成熟卵子都处在减数分裂第二期的阶段,排列中的纺锤丝很容易在冷冻过程中受损;此外,卵子的皮质颗粒(cortical granules)会在冷冻解冻中提早释出,造成卵子透明带(就是卵壳)变硬,影响受精。卵子细胞的这些特性使冷冻卵子一直无法突破技术上的瓶颈。
近年来随着单一精子显微注射技术的应用,以及玻璃化冷冻(vitrificaiton)技术的进步,冷冻卵子的怀孕成功率已经达到可接受的水准。每次植入胚胎怀孕率约36%到61%;平均每颗卵子解冻怀孕率约4.5%到12%,这已经接近一般试管婴儿使用新鲜卵子的怀孕率。因此,美国生殖医学会在2012年新制定的指引中,不再认为卵子冷冻是实验性质。
冷冻卵子生下的小孩健康吗?

以往大家都担心卵子的纺锤丝会在冷冻解冻过程中受到损伤,以致产生染色体数目异常的胚胎。到目前为止追踪的结果,藉由冷冻卵子所生下的小孩,并不增加染色体异常或出生缺陷的机率,但仍需更长时间和更多个案的追踪才能下定论。
冷冻卵子可以应用在哪些妇女身上?

以下是美国生殖医学会在指引中列出可以实施卵子冷冻的适应症:
1. 癌症病人将接受抗癌治疗前所做的生育能力保存。尤其是针对未婚,无法实施胚胎冷冻的病人。
2. 接受试管婴儿疗程时,取卵当天取精失败的状况。
成熟的卵子冷冻_冻卵要冻几颗才够?
3. 卵子捐赠:施行卵子冷冻,捐卵者和受卵者的周期配合就可以更加弹性。很多卵子冷冻的进步也是来自卵子捐赠时冷冻的研究。对捐赠的卵子实施冷冻另有一层更重要的检疫上的意义,是让实验室有足够的时间确认捐卵者没有传染性疾病再使用。例如:爱滋病和梅毒都有检验的空窗期。对设置卵子银行的可行性,美国生殖医学会认为仍需要更多关于安全和效能的资料。
4. 不能实施胚胎冷冻的地区。例如:意大利和德国。
5. 延迟生育年龄:即媒体三天两头炒作的冻卵议题。美国生殖医学会虽然将这项适应症也列入可能应用项目,但也提出警语:行销这项技术可能使一些妇女有不适当的期待,在施行前也必须让冻卵妇女对所有相关实际数据和风险都能充份知情同意。
冻卵要在几岁冷冻?

美国生殖医学会也提出警语,目前一些院所公布的良好成绩,多半来自较年轻的妇女,其中很多是35岁以下的族群。较大年龄的妇女能不能有这么好的成绩,还有很大的疑问。站在医师的立场,当然要冻卵就要趁早,冷冻越年轻的卵子日后解冻的成功率越好。欧洲生殖医学会的伦理法律委员会建议最好在35岁之前冻卵;超过38岁的妇女,除非医师评估卵巢功能还好,不然不建议冻卵。
不过就社会现实面来看,大部份的妇女其实并不会在35岁之前想到要冻卵。美国生殖医学会也认为必须要让冻卵的妇女知道,在35岁之前冻卵,日后用不到的机会很大,毕竟人生的变化很大。
根据统计,外国寻求冻卵的平均年龄是38岁,这已经是欧洲生殖医学会所建议的底线了。
冻卵要存几颗才够?

目前稳定的卵子冷冻的成绩,在小于35岁的女性中,每颗解冻卵子的活产率约4-5%,因此欧洲生殖医学会也建议,要存下20到25颗成熟的卵子,才能期待有一次活产。这可能需要前后约3至4次的取卵手术才能存够。对更高龄的妇女而言,由于每颗卵子的解冻怀孕率更低,可能需要下30至40颗卵子才够;但另一方面,高龄妇女每次刺激排卵所得到的卵子数会更少,所以有可能要更多的取卵手术才能储存足够的卵子。
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