试管婴儿成功率之胚胎分级

做试管婴儿的爸妈们最紧张的就是“这次的胚胎到底好不好,有机会怀孕吗?”。经临床观察,大部分的著床失败跟胚胎品质有关。除了做胚胎着床前染色体筛检(PGS/PGT-A)之外,胚胎师们是怎样判断胚胎的好坏呢?胚胎师通过定时观察胚胎的外形,以“形态学”(Morphology)来判定胚胎品质,也就是试管爸妈们常在网路上看到ABC等级的评分。胚胎师及医师以胚胎等级作为预测胚胎着床率的依据,等级越高的胚胎有较高的著床成功率。

从胚胎天数观察胚胎等级

自然受孕的情况下,卵子与精子在输卵管结合成为受精卵之后,会一边做分裂一边移动到子宫腔,大概在受精后的第7天会在子宫内壁着床。在试管婴儿疗程中,胚胎师会分别在第1、3、5天观察胚胎的发育状态,依胚胎等级在D3和D5中选择胚胎植入的时间点。

D3胚胎和D5胚胎有什么不同?

D3胚胎为卵裂球,此阶段会分裂出6至8颗细胞;D5胚胎为囊胚,此阶段会分裂出外围的滋养层细胞和内层的内细胞团。胚胎在不同阶段会有不同的分级方法,胚胎等级可作为预测着床成功率和怀孕率的其中一个指标。

D3胚胎如何分级?

【数字:细胞数目】 + 【第一个英文字母:细胞对称性】 + 【第二个英文字母:细胞碎片比例】
D3胚胎的等级中,数字为细胞(Blastomere)的数目,正常情况下胚胎会发育6-8个以上的细胞数量。第一个英文字母代表细胞对称性,分为两个等级:
• A级:细胞大小一致
• C级:细胞大小不一致
第二个英文字母为细胞周围的碎片(Fragment),有A、B、C和D四个等级:
•A:优质,没有碎片或碎片占比少于5%
• B:优良,碎片占比10%-20%
•C:普通,碎片占比20%-50%
•D:差,碎片占比超过50%
例如:胚胎等级8AA代表胚胎有8个细胞,细胞大小一致,碎片很少,为优良的胚胎。在早期胚胎发育过程中,常会在细胞分裂中产生细胞质碎片。这些细胞质碎片过多会影响到胚胎的发育,也可能代表胚胎染色体不正常。
D5胚胎如何分级?

D5胚胎分级法
试管婴儿成功率之胚胎分级
【第一个英文字母:内细胞团】 + 【第二个英文字母:滋养层细胞】
第一个英文字母为内细胞团(ICM morphology)的分级:
•A:细胞数目多,排列紧密
•B:细胞数目较少,排列松散
•C:细胞数目稀少
第二个英文字母为滋养层细胞(TE morphology)的分级:
•A:细胞数目多,排列紧密
•B:细胞数目较少,排列松散
•C:细胞数目稀少
品质越好的囊胚可以预期有更好的著床率,也表示胚胎发育形态越良好。美国试管医院同时拥有另一套D5胚胎分级法,评分面向更多元更精密,确保胚胎师能更全面地预测胚胎着床率。
胚胎等级越高就会越好吗?

胚胎的等级越好确实可以有较高的胚胎植入成功率。根据一项研究,将胚胎依等级分为4组。
•优质胚胎(AA)
•良好胚胎(AB,BA)
•一般胚胎(BB,AC,CA)
•较差胚胎(其他等级)
研究人员分别为胚胎做胚胎着床前染色体筛检(PGS/PGT-A),得出以下结果:
试管婴儿成功率之胚胎分级
研究人员得出的结论为胚胎等级与胚胎染色体正常率有关,胚胎等级越好,染色体正常率也会越高。但,胚胎等级和染色体正常跟试管婴儿成功率并不是绝对相关,若得出的胚胎等级不理想,还是可以跟主治医师讨论,毕竟每颗胚胎都是宝贵的。
到底该选D3还是D5?

植入D5胚胎比D3胚胎有更高成功率?
在之前的试管婴儿疗程中,因为子宫环境比培养箱的人工环境更适合胚胎发育,也有部分胚胎无法在体外培养到第5天的囊胚期,在第3天植入胚胎提高着床成功率。而在第5天植入胚胎,除了降低多胞胎和子宫外孕的机率外,也可以通过胚胎着床前染色体筛检(PGS/PGT-A)或单一基因遗传性疾病检测(PGD/PGT-M )排除有染色体异常的胚胎。
但,目前的人工生殖技术持续进步,美国胚胎师会将受精卵放置在温度和湿度稳定的培养箱里,让受精卵在模拟人体输卵管和子宫的环境内发育成长,受精卵有更高机会在体外培养到第5天,让试管婴儿疗程中的民众和医师,有更多的选择空间。
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