无精症-男性不孕精液分析

男性不孕症进行检查时,大致可分为三类,如下:

一、物理检查

(1)寻找有无内分泌方面异常,注意身体形态、体毛分布、脂肪分布情形,身高体重、血压四脂长度有无异常,营养状况、第二性征有无发育。
(2)生殖泌尿系统检查:这项检查是很重要的,在于找出生殖系统的异常或感染。
*阴茎检查:大小、尿道口开口的位置(尿道下裂或尿道上裂)包皮、尿道口有无脓性分泌物。
*睪丸检查:
位置:有无隐睪症。
大小:小睪丸可能是萎缩或Klinefelter’s syndrome
压痛:代表发炎感染。
硬度:没有应有的硬度多为曲细精管表皮丧失,如sertoli cell only syndrome、 Klinefelter’s syndrome。
*副睪及输精管的触诊:
注意有无结节、压痛:可辨别过去或现在是否有发炎、感染。
*阴囊是否有肿胀﹖
请病人站立做Valsalva maneuver,可见是否有腹股沟疝气、阴囊水肿、淋巴囊肿、精索静脉曲张等。
*前列腺检查: 用肛诊、评估大小,硬度,有无压痛。
二、荷尔蒙检查

在男性不孕症当中,每cc精液少于五百万只的精子稀少症和无精症的病人,就诊时应该检验血液相关荷尔蒙的含量。主要脑下垂体前叶所分泌的滤泡促进素(
在男性部分,LH刺激睪丸的leydig cell分泌testosterone,而后FSH与testosterone会一同作用于睪丸里的曲细精管,促进精细胞的发育与成熟,一般在七十二天左右就会产生成熟的精子,这是精子生产的过程。
FSH,LH偏高,而testosterone偏低,显示无精症的原因来自睪丸本身,这种也称之为原发性睪丸衰竭;而血液中testosterone浓度高低可做为补充该贺尔蒙的参考。阻塞性无精症患者,FSH,LH,testosterone通常正常;当睪丸静脉曲张严重的病人所造成的精子稀少症患者,如果血中FSH偏高很多,则手术预后也不佳。
如果血液中FSH,LH偏低,而testosterone也偏低,则表示无精症的原因来自于视丘或脑下垂体,这就是hypogonadotropic hypogonadism。其他方面,如性欲减退、不能举坚等的性功能障碍患者,检测血泌乳激素(prolactin)浓度有其必要。
血中泌乳素偏高的话,首先要排除是服用了镇静剂或其他精神方面的疾病药品,如精神分裂、忧郁症的药品。如果没有上述状况,则要做脑部的影像学检查(CT、MRI),看是否脑下垂体长瘤,而影响了性腺等激素的释出。
很多已婚女性长时间无法结婚生子时,时常会自责是不是身体哪里有问题,但其实不孕的原因,不一定全都是因为女性,也有可能是男性造成的。
不孕的原因,发生在男性或女性的机率各一半,因此,夫妻一起接受检查是非常重要的。透过检查,才能更快速精准找到原因,藉由医生的专业协助,为每对夫妻寻找更适合的方式。
检测男性不孕的方式非常简单,只要透过精液分析就可以快速简单的了解男性的生育状况。首先,我们可以先来了解精子是如何产生的。

精液分析主要包含理学检查、精子数量、活动力与型态。世界卫生组织(WHO)在2010年制定了第五版检验精液品质的最低参考值(括号内表示95%的信赖区间)如下表所示:
参数
Parameter
低参考值
Lower reference limit
精液量(毫升)
Semen volume (ml)
1.5 (1.4 – 1.7)
精子总数(百万/每次射精)
Total sperm number (10
39 (33 – 46)
精子浓度(百万/毫升)
Sperm concentration (10
15 (12 – 16)
精子总活动力(前进运动+非前进运动,%)
Total motility (PR + NP, %)
40 (38 – 42)
前进运动(%)
Progressive motility (PR, %)
32 (31 – 34)
存活率(活精子,%)
Vitality (live spermatozoa, %)
58 (55 – 63)
精子形态(正常,%)
Sperm morphology (normal forms, %)
4 (3.0 – 4.0)
精液酸碱度(pH 值)
≧7.2
白血球(百万/毫升)
Leukocytes (10
<1.0
混合抗求蛋白反应(%)
MAR test (motile spermatozoa with bound particles, %)
<50
精液外观
均匀灰白色或乳白色
精液液化所需时间
室温下小于60分钟
精液黏稠度
低黏稠度
精子凝结现象
不凝结
PR: Progressive motility (前向运动)
NP: Non-progressive motility (非前向运动)
参考资料
Dohle GR, Zsolt K, Jungwirth A, Diemer T,Giwercman A, Krausz C: Guidelines for the investigation and treatment of male infertility(Text update April 2010).

不孕症患者有尿液检体异常、尿路感染、摄护腺炎、副睪炎、无症状的精液感染及性病时需要作微生物学方面的检测。
五.

可评估睪丸大小,副睪及精索静脉是否有异常。对阻塞性无精子症患者,阴囊的超音波检查对病因的确立是很有帮助的。也可以加上经直肠超音波,检查储精囊之异常。
六.

诊断性的睪丸切片采样化验可以作为判别是否为阻塞性或非阻塞性无精子症。
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