不孕不育症的检查女性篇

女性不孕症的部分,病史中是否有月经不规则,经痛,或月经量过多,过久等。均可能是排卵异常,子宫内膜异位症,巧克力囊肿或子宫肌瘤的可能。过去是否有子宫外孕过以及是否有流产过,骨盆腔发炎及手术的病史等都有可能是输卵管阻塞的原因。
进行女性不孕症的检查,应包括内诊以排除结构异常如阴道中隔等,以及子宫肌瘤,卵巢囊肿和骨盆腔沾黏等。其次经阴道超音波检查,亦可知道是否有卵巢囊肿,肌瘤,多囊性卵巢等。如果月经不规则,常常月经要超过二个月才会来等,可能需要评估是否有内分泌异常或是卵巢功能异常的问题。可以量量基础体温,抽血检查来判断。如果以上没有明显的问题,或是改善了排卵后还无法受孕,就要考虑做输卵管摄影或是腹腔镜等比较侵入性的检查。有一半的不明原因不孕症患者在做过腹腔镜检查后才发现不等程度的子宫内膜异位症。
以下分别就各种检查分开说明:
1.
月经不规则的女性,为了确认是否有规律的排卵后荷尔蒙反应,最经济的方式就是基础体温测量。量基础体温时必须注意需要静躺3小时以上才可以,通常建议在清晨起床前,于床上测量。以特制的基础体温计量测基础体温时请注意,基础体温计的刻度与一般体温计不同,会到小数点以下两位,不可四舍五入。将量到的数字点在基础体温记录纸上,量测一个月会发现体温有低温期和高温期,通常以36.7℃为分界,即表示有排卵后黄体荷尔蒙反应。如果体温都在低温区表示没有排卵。
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2.
经阴道超音波检查可以评估子宫、卵巢、甚至输卵管的结构。一般的先天性结构固然会导致不孕,其他如子宫黏膜下肌瘤也会影响受孕。再来就是子宫是否有腺肌症,卵巢是否有巧克力囊肿或其他良性肿瘤以至于造成不孕均可利用超音波检查排除。另外卵巢的型态也可利用超音波检查排除多囊性卵巢的可能性。输卵管水肿或蓄脓通常有输卵管阻塞的问题,可以先用超音波检查排除。
进入不孕症治疗后,要利用经阴道超音波检查卵泡大小以评估卵的成熟与否,做为治疗的依据。中小型卵泡的数量也关系到卵巢的功能,是非常常用的检查。
3.
初步进行不孕症检查时,月经不规则者可以抽血检查评估是否有合并脑下垂体分泌低下、高泌乳素血症、甲状腺功能异常或是高雄性激素等。如果怀疑卵巢有巧克力囊肿或有子宫内膜异位症,可以抽CA-125做参考。怀疑有多囊性卵巢或卵巢有功能低下者可以抽FSH、LH、AMH (Anti-Mullerian Hormone) 作为评估。针对早期卵巢功能衰竭或低下的人,应当进行染色体检查以排除异常的可能性。进入不孕症治疗后,特别是试管婴儿的情况下,有时需要确定黄体素或雌激素的量,会有较多的抽血检查。
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4.
针对不方便测量基础体温,又想抓住排卵时机而设计。可以自己检查不必上医院或诊所,便利性好。验到有阳性反应时开始行房,但尿液排卵试纸只反应脑下垂体黄体化激素的分泌,常与排卵同步但并非代表排卵,是使用者必须注意的。
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5.
同房后测试主要以子宫颈不孕或男性不孕为诊察目的。以行房后精子在子宫颈存活的情况做为判断标准。最好是在接近排卵期时,于行房后8-12小时进行评估。如果在至少五个四百倍视野下的观察中,有一半以上至少要有一只会持续前进的精虫才算合格。
6.
输卵管摄影用于确定输卵管是否通畅,也可以判断有无骨盆腔或子宫内沾黏。进行的时间必须在月经刚过,但又还不到排卵期为宜,最好是在月经周期第八到十一天之间进行。进行的方式是用一条管子将显影剂打入子宫内,使显影剂流入子宫腔、输卵管及骨盆腔。结果可以显示输卵管是否通畅,如果阻塞,是近端阻塞或远端阻塞。
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7.
腹腔镜检查是所有女性不孕症检查最标准的检查,而且可以检查兼治疗。之所以为最标准的检查,是因为腹腔镜检查为视觉下的直接检查,英国谚语Seeing is believing眼见为凭即是如此。腹腔镜检查的方法是于肚脐处开一个0.5公分的洞,将气体灌入腹腔,使腹腔撑开后,以光学镜头透过闭路电视将影像传出,以进行评估。为使评估可以完整进行,通常会另外再开两个0.5公分的洞,以协助进行。如果发现腹腔或骨盆腔内有子宫内膜异位症、骨盆腔沾黏、输卵管远端阻塞等可以处理的状况,还可透过器械烧灼、分离或剪除病灶,达到治疗目的。
以上各项检查为不孕症检查之常规,发现有问题则可对症治疗。如果以上的检查进行后都未发现有异常,即所谓不明原因之不孕症。其实还是有问题存在,可能需要进行更高阶治疗
不孕症在现今社会普遍存在,外在的衣食住行所暴露的环境因素可能会造成男性精液品质下降,女性造成多囊性卵巢症候群,子宫内膜异位症和子宫肌瘤等。再加上晚婚晚育造成生殖能力下降,都是加重不孕的因素,有打算要生儿育女的民众应及早发现是否有受孕的障碍,发现问题所在,对症治疗才能及早怀孕。
扩展阅读:不孕不育症精液的检查男性篇
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