排卵功能障碍(三):多囊性卵巢症候群的治疗策略

一:多囊性卵巢症候群的治疗方式


前面谈了这么多关于多囊性卵巢症候群的相关知识,多数人最关心的应该是,如果罹患此症应该如何治疗?首先要先有个认知,想改善多囊性卵巢症候群,必须先改变生活型态,在进行治疗之前,先确认要不要怀孕,因为用的药并不相同。接下来就是雄性荷尔蒙作用太强的问题,会不会非常困扰妳?以上问题都确认之后,才能根据需求进行更有效率的治疗。
扩展阅读:排卵功能障碍(一):认识多囊性卵巢症候群
扩展阅读:排卵功能障碍(二):多囊性卵巢症候群的症状及影响
多囊性卵巢症候群的治疗策略
一般来说,治疗方式可分为几种:
(一):一般治疗。患者需要积极定时运动,减少高脂肪、高糖食物的摄取,降低体重。这样可以促使雄性荷尔蒙水平下降,对恢复排卵有利;
(二):药物治疗。药物治疗通过对抗雄性荷尔蒙的作用,促使卵巢排卵。使用的药物主要是口服避孕药,同时可以调整月经周期。一般服用3~6个月左右,如果抽血检测雄性荷尔蒙(睪固酮;
Testosterone)回复正常范围,既可以停止服药;
(三):腹腔镜手术治疗。如果上述两种方法效果不明显,可以考虑腹腔镜手术,在腹腔镜下,使用电烧针穿刺卵泡,即所谓的「腹腔镜卵巢钻孔术(Laparoscopic ovarian drilling)」,使得雄性荷尔蒙分泌下降,从而达到治疗目的
其中药物治疗大致可分为以下几种:
口服避孕药:合成的黄体素加雌激素,可以降低体内雄性荷尔蒙的分泌,而且降低雌激素对子宫内膜的刺激,让内膜暂时休息直到恢复。
刺激排卵药物(口服或是针剂):如果计划怀孕,医师可能会开刺激排卵药物,促进卵泡成熟,诱发排卵。
胰岛素增敏剂(Metformin):可借减少肝脏制造和释出葡萄糖的机制,降低胰岛素分泌,并改善排卵状况,还有抑制雄性荷尔蒙的分泌。
二:不想怀孕/想怀孕的治疗方式

*暂时不想怀孕的患者:
治疗方式多为定期使用黄体素催经(每隔45~60天),使月经来潮,从而减少子宫内膜癌的风险。或者口服避孕药,以此抑制性腺激素的分泌,也抑制卵巢分泌雄性荷尔蒙,并可维持每月月经来潮。如果男性化比较严重,建议服用抗雄性荷尔蒙较强的避孕药。此外,也会视血液胰岛素浓度问题,考虑使用Metformin口服降血糖药。当然,用药的基本前提,就是与专业医生详细讨论,确认需求之后才能下最精准的决定。
*想怀孕的患者:
多囊性卵巢症候群患者之所以难受孕往往是因为排卵功能有障碍,所以最有效的方式就是口服排卵药Clomiphene citrate,如果服药后仍无法有效排卵或受孕,接下来要考虑针剂型刺激排卵药物。
万一口服及打排卵针都无法成功受孕,便会建议进一步使用人工生殖的技术,包括人工授精(Intra-uterine insemination;IUI)或是试管婴儿(In Vitro Fertilization;IVF)等方式。
其实现代医学发达,人工生殖技术没有想像中困难,在此介绍一个试管婴儿成功的案例:
许小姐是一位35岁的不孕症病人,她不孕症的时间已有2年多了,做过人工授精几次失败之后,决定做试管婴儿,基于她有2年多的不孕症以及多囊性卵巢症候群,她施打非常少的排卵针剂,在取卵时取到23颗卵子,而胚胎的发育也都非常的理想,我们实施5天的囊胚期胚胎培养,并将囊胚期胚胎全部冷冻。
并且在下次的周期,植入2颗顶级的解冻囊胚期胚胎。这次非常幸运,超音波一照已经看见怀孕,后来于37周多生下一个3172公克的健康宝宝!
多囊性卵巢症候群的治疗策略
三:多囊患者的饮食调整

前面已经说过,罹患多囊性卵巢症候群,除了药物之外,还得仰赖患者本身对于生活型态的调整。首当其冲便是饮食问题,有一些大众认为健康的食物,其实会导致多囊性卵巢症候群更严重,患者最好避免以下食物:
(一)生吃羽衣甘蓝
羽衣甘蓝、花椰菜、高丽菜等十字花科蔬菜中,都含有甲状腺肿素(goitrogens)。若是生吃十字花科蔬菜,就会抑制甲状腺的机能,并导致多囊性卵巢症候群。
如果想要生吃蔬菜,可以选择芹菜、萝蔓生菜等其他蔬菜。当然,十字花科蔬菜对身体也有好处,用少许椰子油拌炒之后也可以安心食用。
(二)大豆
摄取过多大豆时会使身体机制混乱,以为已经制造了足够的雌激素,因而发出讯号、使内分泌系统减缓雌激素的制造。雌激素一旦减少,就会减慢黄体生成素的制造,因而导致停止排卵。因此,若是喜欢喝豆浆的女性,应先咨询医师意见,并适量饮用即可。
(三)红肉
有些多囊性卵巢症候群的患者,会被建议采行包含大量肉类的「原始人饮食法」(Paleo Diet),但过量蛋白质可能会减少性激素结合球蛋白的制造量,不过多囊性卵巢症候群患者其实需要这类蛋白质以降低血液中游离型睪固酮(Free Testosterone)的浓度。
(四)寒性食物
传统中医归纳的寒性食物,包括冰品、西瓜、水梨、橘子等建议少吃,而丝瓜、白萝卜、黄瓜、冬瓜等食物适合与葱姜一起搭配食用,此外,应多吃温热的食物。
那么,具体来说,多囊性卵巢症候群患者应该如何调整生活型态呢?从饮食及生活习惯有几大重点:
(一)主食选择全谷类
多囊性卵巢症候群患者应选择全谷类做为主食,取代精致白米或是白面粉,以维持血糖的稳定,可控制体重。
(二)白肉比红肉好
家禽或是鱼肉的饱和脂肪酸比红肉少,属于较健康的肉类,尤其深海鱼含有omega-3,可以预防心血管疾病。
(三)补充含镁的食物
饮食中若缺乏镁元素,身体对胰岛素的敏感度会降低,由饮食中摄取足够的镁,可能可以预防身体产生胰岛素阻抗或是多囊性卵巢症候群。含有镁的食物包含:鳕鱼、绿色蔬菜、杏仁、香蕉、旗鱼、大豆、瓜子、无花果等。
(四)选择低血糖指数(低GI)的食物
尽量连蔬果纤维、蛋白质或脂肪一起吃,可降低吸收速度,避免「精致食物」如糕饼、糖果等等。
(五)规律运动,达到「333」标准
每周运动3次、每次持续30分钟、运动时心跳应达到每分钟130下。维持规律运动可以帮助减重,稳定体内激素,提高怀孕机率。
(六)每天补充肌酸与叶酸,帮助排卵
美国研究发现:多囊性卵巢患者,每日服用1200毫克的肌醇六至八周后,有86%的患者能够排卵。
肌醇的主要作用是增加胰岛素的敏感性,以减少胰脏分泌胰岛素,进而减少卵巢局部雄性素的分泌及作用。
  
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