排卵功能障碍(二):多囊性卵巢症候群的症状及影响

一:多囊性卵巢症候群的症状


上一章,我们初步了解了多囊性卵巢症候群,目前这类患者的人数占生育年龄妇女的百分之五到百分之十,是一种发生率很高的疾病,以下便是多囊性卵巢症候群导致的特征与症状:

扩展阅读:排卵功能障碍(一):认识多囊性卵巢症候群
扩展阅读:排卵功能障碍(三):多囊性卵巢症候群的治疗策略
多囊性卵巢症候群的症状及影响
(一)慢性不排卵:
月经不规则、月经过少(一年月经次数少于9次)或无月经(连续3个月以上没有月经),由于慢性不排卵子宫内膜曝露于长期雌激素(Estrogen)的单向刺激,将来发生子宫内膜增生,甚至子宫内膜癌的机率也就可能会增加。慢性不排卵表示卵巢滤泡生长异常,台湾俗称「四季经」,春夏秋冬来一次,就是属于多囊性卵巢症候群。
(二)不孕:
正常情况下,女性在月经初期大约有10个左右的窦卵泡(antral follicles)会被启动长大,十四天后只有一个卵泡发育成熟并排卵,其他的卵泡不是被吸收,就是等待下一个周期。而多囊性卵巢症候群患者的卵巢中,会有很多小而不成熟的窦卵泡(antral follicles),多达二十个以上,脑垂体分泌的滤泡刺激素(follicle-stimulating hormone;FSH)分配下来的量,连一个卵泡都培养不起来,因此才出现不排卵以及不孕症。
(三)雄性荷尔蒙(睪固酮;Testosterone)分泌过多,容易出现以下特征:
(a)肥胖:西方妇女大约有百分之三十至六十的患者会有肥胖的症状,但这种肥胖是不同于正常妇女属于下半身梨子型的肥胖;但东方这些雄性荷尔蒙偏高的妇女多囊性卵巢症候群肥胖的比例却没有那么高,约为百分之十左右。
(b)多毛症:多囊性卵巢所导致的多毛症,主要是于身体的中线发现过多的毛发生长,就其临床表征而言,可能因种族而有不同的差异,例如西方人可能有百分之七十的多囊性卵巢症候群患者有多毛的症状,但只有百分之十的东方人会出现明显的多毛或肥胖等症状。
(c)痤疮(青春痘):对于一些经由传统治疗无效的痤疮患者,也常发现有多囊性卵巢症候群的存在,这些痤疮发生在脸部与下腹耻骨联合上方部位,其他常见的部位包括胸部、双乳间、大腿内侧与会阴部等。
(d)黑色棘皮病(Acanthosis nigricans):雄性素过多症另一个常见的特征就是所谓「黑色棘皮病」或黑色角化病,也就是在全身、腋下、胯下或有皱折的皮肤处,呈现过度色素化的现象,但这些现象在东方人亦较少见。
(四)胰岛素阻抗(Insulin resistance):
多囊性卵巢的患者比较容易形成一种所谓类似糖尿病的状况,这些病患在以后的日子里也比较容易罹患糖尿病。
以上是多囊性卵巢症候群常出现的特征,如果女性朋友发现自己有上述症状,不妨多留心观察,或者直接就诊确认。万芳医院最近在美国生育医学会的官方期刊上发表台湾PCOS病患资料,发现依据2003年Rotterdam定义,台湾170名PCOS病患有91%多囊性卵巢型态,79%有排卵障碍,59%雄性素过高,临床上约30%多毛症,41%青春痘,雄性秃9%,其中39%PCOS病患肥胖。与西方人种相比,台湾PCOS妇女临床上表现较少的多毛症与较多青春痘。
多囊性卵巢症候群的症状及影响
二:多囊性卵巢症候群的成因

学术界认为,女性会患有多囊卵巢综合症是「基因」使然,但至今没有明确的病因说法。主流界认为多囊卵巢综合症可能是一种代谢疾病,以往认为是卵巢异常分泌过高的雄性荷尔蒙(睪固酮;Testosterone)或者促性腺激素(gonadotropins)异常分泌所引起的。
近些年研究,还发现也和胰岛素阻抗引起的过高胰岛素有关,而胰岛素过高导致体内的胰岛素分泌量越来越多,刺激了卵巢细胞,产生更多的雄性荷尔蒙,并影响到了卵巢功能。
多囊卵巢综合症并不代表没有办法控制,我们仍然可以通过后天努力,保持运动,控制饮食,再加上服用药物,以此减少多囊性卵巢症候群的症状。
三:多囊性卵巢症候群的诊断共识

目前国际的诊断共识乃依2003年由欧美专家在荷兰鹿特丹的会议为多囊性卵巢症候群所定义的诊断标准(Rotterdam diagnostic criteria),只要符合三项中的两项并排除其他像「库辛氏症候群」(Cushing’s syndrome),「卵巢或肾上腺肿瘤」等可能引起雄性荷尔蒙过多症的可能性,就可以诊断为多囊性卵巢症候群。以下为三项诊断依据:
(一)生理期延迟:不是大半年来一次,就是周期长达2~3个月才来。且经血量忽多忽少不固定。
月经过少(一年月经次数少于9次)或无月经(连续3个月以上没有月经)。
(二)雄性荷尔蒙(睪固酮;Testosterone)偏高:手毛、脚毛变多,人中出现小胡须、长青春痘、大量掉发。或是,抽血检验确认雄性荷尔蒙偏高。
(三)超音波检查显示有多囊性卵巢:超音波检视下,卵巢四周聚集仿佛珍珠项链般,大小不一的滤泡囊肿。
四:多囊性卵巢造成的影响

许多多囊卵巢综合症女性将耗费比平常更长的时间怀孕,或者需要藉由医疗协助才能达到怀孕的目的。多囊卵巢综合症是女性不孕问题最常见的原因之一。在一项研究发现,健康女性一生中罹患子宫内膜癌的风险为3%,未经治疗的多囊性卵巢症候群女性则为9%。
很多人以为,多囊性卵巢造成的影响只有肥胖,其实不然,多囊性卵巢症候群体质者不仅有受孕困难、易胖体质等问题。据统计,年轻女性罹患多囊卵巢综合症者,其葡萄糖耐受性测试(Glucose Tolerance test)不正常占35%,成人型糖尿病占10%,是相同年龄的正常女性的三倍。若未妥善治疗、管控饮食内容、调整生活作息,未来容易罹患下列4大代谢相关疾病的风险
(一)子宫内膜病变:患者在长期没有排卵,体内无足量黄体素(Progesterone)的情况下,其未来发生子宫内膜异常增生、病变风险将大幅提升;甚至可能因此罹患子宫内膜癌,值得注意!
(二)脂肪肝:国外研究发现,有多囊性卵巢症候群问题的妇女,得到非酒精性脂肪肝的盛行率更高达40~55%。
(三)心血管疾病:因多囊性卵巢症候群的患者代谢功能普遍不佳。若未适度调理,往往会伴随有高血脂、三酸甘油酯异常等症状发生,未来心血管疾病的风险较常人高出许多。
除了上述影响,多囊性卵巢症候群也会很直接导致经期不顺或月经不来的问题,因多囊性卵巢症候群患者的卵泡不容易发育成熟而排卵,雄性荷尔蒙分泌也会增加。雄性荷尔蒙随后会转变成雌酮(Estrone;E1),它是一种比较弱的雌激素,[正常成熟卵泡分泌的雌激素是雌二醇),这种雌激素一样会刺激子宫内膜增生。但因为不排卵,导致没有黄体素的生成,子宫内膜就不会定期剥落(也就是月经)。
持续性的子宫内膜增生容易造成子宫内膜癌,如果暂时没有备孕计划的女性,可以服用口服避孕药,或者定期使用黄体素,使子宫内膜定期剥落,预防子宫内膜癌的发生。
  
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